Gli studi che hanno correlato una bassa concentrazione di Testosterone nel siero agli esiti clinici avversi nei pazienti in emodialisi erano relativamente piccoli.
È stato studiato il ruolo del Testosterone negli esiti avversi e nella qualità di vita in una coorte di pazienti canadesi di sesso maschile in emodialisi.
Lo studio osservazionale multicentrico prospettico è stato progettato utilizzando i dati del Canadian Kidney Disease Cohort Study ( CKDCS ).
Sono stati esaminati i pazienti di sesso maschile che hanno iniziato la terapia di emodialisi a partire dal febbraio 2005, in 3 Centri canadesi di riferimento per popolazioni etnicamente diversificate ( n=623 ).
I predittori considerati sono stati i livelli sierici di testosterone utilizzando i cutoff della ISA ( International Society of Andrology ), ISSAM ( International Society for the Study of the Aging Male ) e EAU ( European Association of Urology ) ( livello basso, minore di 231 ng/dl; livello borderline, 231-346 ng/dl; livello normale, maggiore di 346 ng/dl ).
Gli esiti analizzati sono stati la mortalità per tutte le cause, gli eventi cardiovascolari fatali e non-fatali, e la qualità di vita correlata alla salute valutata mediante Health Utility Index ( HUI ).
I partecipanti allo studio hanno risposto a domande strutturate su demografia e anamnesi medica e a un questionario HUI ( versione 3 ).
I risultati dei test di laboratorio di routine sono stati recuperati dal database di studio, e il Testosterone sierico è stato misurato entro 3 mesi dall'inizio della sessione di emodialisi di base.
Nel corso di un follow-up medio di 20 mesi ( range 1-81 mesi ), 166 pazienti ( 27% ) sono deceduti e 98 ( 20% ) sono andati incontro a un evento cardiovascolare.
Il livello medio di Testosterone sierico è stato pari a 234.1 ng/dl.
Elevati livelli sierici di Testosterone sono stati associati a una diminuzione significativa del rischio non-aggiustato di morte ( hazard ratio, HR per aumento di 10 ng/dl, 0.58 ).
C'è stata una tendenza statisticamente significativa verso una maggiore mortalità per tutte le cause, con bassi livelli sierici di Testosterone nelle analisi rettificate ( P minore di 0.001 ).
Livelli più elevati di Testosterone sono risultati correlati a punteggi HUI significativamente più alti ( P per trend minore di 0.001 ); bassi livelli sierici di Testosterone erano associati in modo significativo a punteggi HUI più bassi ( P per trend minore di 0.001 ).
Anche se c'è stata una tendenza significativa nel rischio non-aggiustato di eventi cardiovascolari tra i soggetti con bassi livelli sierici di Testosterone ( P minore di 0.001 ), il rischio non è risultato più significativo dopo l’aggiustamento per età.
Non c'è stata alcuna interazione significativa tra età e i livelli di testosteronemia testati come variabili continue ( P=0.07 ).
Le limitazioni dello studio erano rappresentate da un breve periodo di follow-up e dalla misurazione in una singola occasione del Testosterone sierico.
In conclusione, una concentrazione sierica bassa di Testosterone può essere un fattore di rischio modificabile per esiti negativi e scarsa qualità della vita nei pazienti in emodialisi di sesso maschile.
Questa ipotesi dovrebbe essere verificata in studi randomizzati e controllati. ( Xagena2014 )
Bello AK et al, Am J Kidney Dis 2014; 63: 268-275
Nefro2014 Endo2014
